Дополнительные преимущества кохлеарных имплантов

Главная цель этой технологии – обеспечить уровень слуха, достаточный для развития устной речи у детей или для понимания устной речи у взрослых. Вместе с тем, эта техника предлагает ряд важных дополнительных преимуществ, которые упоминаются далеко не всегда.
 

Здоровая улитка

Улитка, главный орган внутреннего уха человека, имеет примерно 3500 внутренних волосковых клеток и от 12 до 20 тысяч наружных волосковых клеток. Все эти сенсорные волосковые клетки участвуют в преобразовании  механических колебаний (которые генерируются звуковыми волнами, попадающими в ухо) в нервные электрические импульсы.

В здоровой улитке наружные волосковые клетки обеспечивают высокую чувствительность к тихим звукам и способность воспринимать очень маленькие изменения высоты. Однако большинство нервных волокон, которые передают информацию из улитки в мозг, присоединены к основанию  внутренних волосковых клеток. Таким образом, наличие здоровых внутренних волосковых   клеток   жизненно важно   для   слуха. Каждая внутренняя волосковая клетка иннервируется примерно 20-ю разными нервными волокнами.

Спектральное  разрешение  здоровой  улитки.  Разные  частоты стимулируют  разные  регионы улитки,  точнее,  ее  базилярной мембраны. Например, более высокие частоты стимулируют базальные регионы у основания улитки. Это приводит к стимуляции разных групп нервных волокон, которые расположены вдоль базилярной мембраны от ее основания к верхушке.

Один из механизмов кодирования звуковых частот в улитке можно описать следующим образом. Входящий  звук  делится на несколько частотных полос, при этом каждая часть базилярной мембраны отвечает только за определенную частоту (иначе говоря, настроена на нее). Каждое нервное волокно тоже имеет характерную частоту, на которую оно настроено. Именно этот способ кодирования частот и позволяет нам воспринимать очень малые изменения высоты.

Действие кохлеарных имплантов

У людей с сильной и глубокой потерей слуха количество неповрежденных внутренних волосковых клеток очень мало. Таким образом, предъявление в ухо более громких звуков через слуховой аппарат может и не помочь, так как волосковых клеток окажется недостаточно, чтобы преобразовать механические колебания,  возникающие  в улитке,  в  нервные  импульсы.  Ведь механические колебания, поставляемые в улитку слуховым аппаратом, не могут быть напрямую восприняты нервными волокнами – вначале они должны превратиться в нервные/электрохимические импульсы.

КИ берут на себя функцию внутренних волосковых клеток, осуществляя прямую электрическую стимуляцию  нервных  волокон.  Исследования  показали,  что  наличия  всего  лишь 3500  живых спиральных ганглиев (клеточных тел нейронов кохлеарного нерва) достаточно, чтобы обеспечить адекватную стимуляцию с помощью КИ. В 80% всех случаев потери слуха количество спиральных ганглиев больше или равно этому числу. Но даже меньшее их количество не обязательно ухудшит действие КИ.

Итак, кохлеарная имплантация должна принести пользу подавляющему большинству слабослышащих пациентов, за исключением тех, кто вовсе не имеет нервных волокон.
 
Свойства кохлеарных имплантов. Все КИ передают разные частоты входящих акустических сигналов в разные места, вдоль электродной решетки, проходящей от основания к верхушке улитки. При этом высокочастотная информация подается на электроды, расположенные у основания, а низкочастотная информация – на электроды, расположенные у верхушки. Количество отдельных частот, которые может воспринимать слушатель, когда ток подается на электроды в разных местах улитки, определяется как число полезных спектральных каналов.

До недавних пор число спектральных каналов в КИ было равно числу доступных электродов, которые можно было использовать для эктрической стимуляции.Поэтому  теоретически входящий сигнал   следовало   бы   поделить   на   16   спектальных каналов   при   наличии   16 стимулируемых электродов, а затем передать по нервным волокнам в мозг для реконструкции.

Недавние  усовершенствования  КИ.  Сегодня  новое  программное  обеспечение  некоторых  КИ позволяет значительно улучшить спектральное разрешение. Это улучшение достигается путем создания виртуальных спектральных каналов, в отсутствие реальных дополнительных электродов, благодаря технике под названием Текущее управление.

Виртуальные спектральные каналы создаются путем одновременной подачи электрического тока в разных  пропорциях  на  два  соседних  электрода.  При  этом  стимулируется  участок  улитки, находящийся  между  этими  смежными  электродами.  Точнее  говоря,  точное  место  стимуляции выбирается   путем   управления   силой   тока, подаваемого   на   каждый   электрод.   Величины подаваемого тока   взаимодействуют   между   собой   в   улитке   и   создают промежуточный "виртуальный канал".

Простейшая схема Текущего управления представлена на иллюстрации 1. Две нижние диаграммы изображают виртуальные каналы, возникающие при Текущем управлении. Обратите внимание на то, что виртуальные каналы, возникающие между электродами, отличаются по месту стимуляции. Это достигается разницей пропорции тока, подаваемого на электроды.

Иллюстрация 1. Упрощенное представление Текущего управления, которое создает дополнительные каналы в КИ. Место стимуляции выбирается путем управления пропорцией тока, подаваемого на электроды. Электроды представлены прямоугольниками, каналы – кружками.
Подписи к диаграммам сверху вниз:
Электрод № 1 – 100% тока.
Электрод № 2 – 100% тока.
Электрод № 1 – 20% тока. Электрод № 2 – 80% тока.
Электрод № 1 – 60% тока. Электрод № 2 – 40% тока.

Например, при активной работе 16-ти электродов можно использовать 15 пар электродов. Если для  каждой  пары электродов  можно  создать  восемь  спектральных  полос,  то (теоретически) техника Текущего управления позволяет получить 120 (15х8) спектральных каналов.

Данные исследований, полученные для 57 владельцев кохлеарных имплантов, говорят о том, что число спектральных каналов для каждой электродной пары может варьироваться от одного (для испытуемых, которые не могут ощутить электроды по отдельности) до 52 (один из испытуемых смог воспринять 52 разные частоты для одной пары электродов). Все участники исследований пользовались КИ не менее 3 месяцев и имели не менее 12 действующих электродов. Для 57 участников исследований количество доступных спектральных каналов варьировалось от 8 до 466 (среднее значение – 93).

Следует  ожидать,  что  новая  техника  Текущего  управления еще  более  улучшит  не  только восприятие речи, но и важные дополнительные преимущества кохлеарных имплантов, описанные ниже.
  

Доступ к звуковому пейзажу с помощью КИ

Пейзаж, окружающий нас в пустыне, однообразен и скучен – необозримое море песка и больше ничего.  Гораздо  больше  нам  нравится,  когда  мы  видим  водопад,  окруженный  цветущими деревьями, зеленую траву, над которой порхают бабочки, птиц в синем небе или яркие краски заката на горизонте.

Звуковой пейзаж, который сопровождает этот визуальный пейзаж, играет важную роль, обогащая наши сенсорные ощущения. Например, описанный пейзаж обычно сопровождается такими звуками, как шум падающей воды, щебет птиц и шум листвы. Этими звуками можно наслаждаться даже  в  отсутствие  зрительного  образа,  просто  закрыв  глаза, так  как  они  успокаивают  и умиротворяют.

В кино звуковые эффекты используют для повышения драматических ощущений, чтобы усилить эмоции и создать нужное настроение. Над ними работают специалисты по звуковым эффектам, наивысшие  достижения  которых ежегодно  отмечаются  премией  Американской  Киноакадемии "Оскар". Это убедительно подтверждает важность звукового пейзажа.

Потеря доступа к звуковому  пейзажу  сильнее всего проявляется у взрослых людей, внезапно потерявших слух. Они часто жалуются на депрессию. Их угнетает сознание того, что окружающий мир кажется им безмолвным и безжизненным.

КИ могут обеспечить доступ к звуковому пейзажу для людей с сильной и глубокой потерей слуха. После имплантации владельцы КИ часто говорят о том, что они наслаждаются шумом дождевых капель,  голосами  и  смехом  детей  и  внуков. Они чувствуют себя более спокойными, менее напряженными, и более связанными с окружающим миром.

Доступ к предупредительным звукам. КИ обеспечивают своим владельцам доступ к звукам, важным для  личной безопасности,  таким, как шум приближающегося сзади автомобиля, вой пожарной сирены и другие предупредительные сигналы. Взрослые люди, оглохшие до овладения речью, чувствуют себя в большей безопасности после кохлеарной имплантации.

Ослабление тиннитуса при использовании КИ

Способность  ощущать  тишину  или  находиться  в  тишине  так же  важна  для  человека,  как  и способность слышать окружающие звуки. Но некоторые люди не могут позволить себе такой роскоши, так как они постоянно ощущают шум в ушах, или тиннитус.

Воздействие тиннитуса. В некоторых случаях тиннитус может значительно ухудшить качество жизни  человека.  Представьте себе,  что  вы  находитесь  в  тихом  месте,  но  вместо  тишины непрерывно  слышите  в  ушах  высокочастотный  звон  или жужжание.  Визуальным  аналогом тиннитуса  можно  назвать разноцветные  круги,  которые  постоянно  находятся  в  поле вашего зрения.
 
Еще сильнее тиннитус может действовать на людей с сильной и глубокой врожденной потерей слуха, которые не слышат многих окружающих звуков, а вместо этого постоянно слышат бессмысленный  шум  в  ушах.  Если  эти  люди  недостаточно хорошо  информированы,  то  эти ощущения могут породить у них порочную идею о том, что они могут слышать и другие звуки. Опросы показывают, что проблемы из-за тиннитуса чаще возникают у слабослышащих людей, которые не работают и ведут праздный образ жизни.

Частота тиннитуса у кандидатов на получение КИ. Риск возникновения тиннитуса возрастает вместе  с  потерей  слуха. Коулз  исследовал  частоту  возникновения  тиннитуса, который он определял как звенящий или жужжащий звук, длящийся в голове или ушах не менее 5 минут, и никак не связанный с предварительным  действием  громкого  шума.  При  каждом возрастании порогов  слышимости  на  частоте  4000  Гц  на  10 дБ доля слабослышащих лиц, страдающихтиннитусом, повышалась. По сравнению с людьми, порог слышимости которых составлял 10 дБ, люди с порогом слышимости 80 дБ и выше (сильная и глубокая потеря слуха) в 27 раз чаще страдали от  тиннитуса  средней  и  сильной  степени.  До  кохлеарной имплантации  тиннитус отмечался у 84-85% будущих владельцев КИ.

Воздействие  КИ  на  тиннитус.  Некоторые  ученые  сообщают  о  значительном  облегчении тиннитуса  после  кохлеарной  имплантации.  В  общей  сложности,  от  71%  до  92%  пациентов заявили,  что  тиннитус  благодаря  КИ  ослабел  или  полностью  прекратился,  особенно  в  ухе  с имплантом. Помимо этого, многие пациенты отмечали ослабление тиннитуса в противоположном ухе. Более того, некоторые пациенты ощущали ослабление тиннитуса даже после отключения процессора   КИ.   Лишь   9%   пациентов   и менее жаловались   на   усиление   тиннитуса,   что свидетельствует об относительно малом риске возрастания тиннитуса после кохлеарной имплантации.

Мо сравнивал воздействие использования СА и КИ на проблемный  тиннитус.  Снижение тиннитуса отмечалось у 54% владельцев КИ, и лишь у 23% владельцев СА.

Все это говорит о том, что КИ могут обеспечить, как минимум, частичное облегчение, если не полное исцеление для большинства пациентов, страдающих тиннитусом.

Улучшение общего качества жизни

Вайат пришел к выводу, что глубокая потеря слуха сильно снижает качество жизни, а КИ могут существенно повысить это качество, давая высокую отдачу на затраченные средства. КИ могут значительно улучшить качество жизни даже для пожилых глухих пациентов, поэтому кохлеарная имплантация оправдывает себя даже для этой популяции. Польза КИ не ограничена слуховыми преимуществами, она ведет к улучшению физических, психологических и социальных функций. Улучшение слышимости с помощью импланта приводит к общему возрастанию качества жизни после кохлеарной имплантации.  КИ  могут  улучшить  и  семейную  жизнь.  В общем  и  целом, владельцы КИ заявляют о возрастании уверенности в себе, самооценки и социальной активности.

Недавние  исследования  показали  следующее.  Несмотря  на  то, что взрослые, оглохшие до овладения речью, воспринимают речь через КИ не так хорошо, как взрослые, оглохшие позднее, они все же отмечают значительные улучшения после имплантации, включая общее улучшение качества жизни и снижение ощущения изоляции. 

Подведение итогов

Наиболее выраженная польза кохлеарных имплантов для людей с глубокой потерей слуха – доступ к предупредительным сигналам с целью повышения безопасности. Многим пациентам, страдающим от тиннитуса, КИ предлагают частичное или полное избавление. Помимо этого, современная технология КИ улучшает доступ к звуковому пейзажу и музыке. Все вышеперечисленное может существенно повысить качество жизни владельцев КИ и их семей.

Основные достоинства музыки

Начнем с того, что музыка оказывает прямое физиологическое воздействие на человека через автономную  нервную  систему. В  большинстве  культур  она  является  неотъемлемой  частью религиозных церемоний, и может усиливать духовные переживания людей. Поэтому ее можно использовать для улучшения самочувствия, снижения стресса и отвлечения пациента от неприятных ощущений.

Ученые  обнаружили  и  другие  достоинства  музыки,  о  которых пойдет речь в данной статье. Результаты  исследований  говорят о том, что музыка улучшает познавательные  способности. Например, в одной работе изучались математические способности двух групп детей. Экспериментальная группа училась играть на пианино, а также работала с игровой компьютерной программой,  обучающей  дробям и пропорциям. Контрольная группа имела дело только  с компьютерной игрой. При решении математических задач на дроби и пропорции экспериментальная группа показала гораздо более высокие результаты.

Некоторые исследователи использовали действие музыки на познавательную деятельность, чтобы изменить активность и настроение  слушателя. Степень активности зависит от интенсивности ощущаемых эмоций. Быстрый музыкальный темп сильнее возбуждает человека, чем медленный. Настроение зависит от эмоций – положительных или отрицательных.

Во время одного из исследований студенты лучше выполняли тесты на определение IQ, прослушав бравурную пьесу Моцарта, по сравнению с медленной пьесой Альбинони. Но эффект проявлялся лишь тогда, когда обе пьесы создавали выраженную разницу активности и настроения. В другой работе 5-летние дети рисовали дольше, прослушав знакомые им детские песенки, по сравнению с музыкой Моцарта и Альбинони, причем взрослые оценивали их работы как более творческие (познавательная характеристика), энергичные и технически совершенные. Это говорит о том, что вид музыки, который изменяет активность, а потому положительно влияет на познавательные способности, у каждого человека свой.

Коста-Джиоми оценивал воздействие обучения игре на пианино на учащихся начальных классов. Дети в экспериментальной группе в течение 3 лет еженедельно получали индивидуальные уроки игры  на  пианино,  им  также  бесплатно  предоставили пианино для домашних занятий. Дети в контрольной группе не получали никакого музыкального обучения. Значительное повышение самооценки было обнаружено только у детей, которые в течение 3 лет учились играть на пианино.

Музыка считается универсальным языком, и слабослышащие  люди, прошедшие кохлеарную имплантацию, могут ощущать некоторые ее положительные эффекты – такие, как расслабление, возбуждение, изменение настроения – слушая музыку своего излюбленного стиля. Однако это воздействие подвергается большому разбросу, в зависимости от давности имплантации, мотивации, социально-культурных факторов, правильного подбора стратегий обработки сигнала, и использования новейшего программного обеспечения для КИ.

Восприятие музыки с помощью КИ

Повышение спектрального разрешения КИ с помощью техники Текущего управления (подробно рассмотренной в предыдущей статье и представленной на иллюстрации 1) должно улучшить восприятие музыки для многих слушателей. Отдельные случаи уже продемонстрировали выраженные достижения техники Текущего управления в улучшении музыкального восприятия.
 
Однако исследования продемонстрировали пользу КИ, действующих и по старой технологии. Даже если КИ и не могут предложить такой же полный набор спектральных компонентов, как здоровое ухо, субъективные высказывания все равно говорят о том, что взрослые владельцы КИ получают эстетическое удовольствие от слушания музыки.

Взрослые владельцы КИ демонстрируют разные способности при слушании музыки, причем эти характеристики зависят от конкретной слуховой задачи. Например, в одном отчете об исследованиях говорится, что 9,69% владельцев КИ смогли правильно определить тембр, 48% хорошо справились с задачей определения высоты тона, а 69% смогли различать разные тона. 41% испытуемых абсолютно правильно справились с задачей определения ритма. Многие исследователи утверждают, что при обычном слушании музыки владельцы имплантов могут воспринимать основной такт и простые ритмичные образцы, если они предъявляются в умеренном темпе.

Как было сказано выше, владельцам КИ не стоит надеяться на то, что они будут воспринимать музыку так же, как и слушатели с нормальным слухом. Тем не менее, примерно половина взрослых людей, оглохших после овладения речью, продолжает наслаждаться музыкой и после имплантации. Примерно две трети взрослых владельцев КИ настроены оптимистично, потому что с  течением  времени  музыка  вызывает  у  них  все  больше  удовольствия.  Или  же  они  просто понимают, что хоть какая-то музыка – лучше, чем полное ее отсутствие. Некоторые даже считают, что музыка, слышимая через КИ, более приятна, чем воспоминание о музыке до потери слуха. Тем не менее, другие владельцы КИ, которые ранее воспринимали музыку с помощью нормального слуха, и у которых сохранилась живая память об этом, могут считать музыку, слышимую через имплант, менее яркой и менее приемлемой.

Иное дело – люди с врожденной потерей слуха, которые никогда не слышали музыку, обрабатываемую нормальным ухом. Молодые владельцы КИ с врожденной глухотой, или оглохшие до овладения речью, обычно наслаждаются музыкой, а некоторые из них даже становятся поклонниками каких-то певцов. Они заявляют, что наслаждаются музыкой, даже если не способны узнать мелодию.

Аналогичным образом, высказывания родителей свидетельствуют о том, что большинство детей получает удовольствие, слушая музыку через КИ. 78% родителей отмечают, что у ребенка после имплантации повысился интерес к музыке. Лишь 5% сообщили о неприязни к музыке после имплантации. На основании родительских высказываний Митани пришел к выводу, что пользующиеся  имплантами  дети получают больше удовольствия от музыки, чем взрослые владельцы имплантов.

Причина этого может заключаться в том, что дети в первую очередь ориентируются на временные символы, и это позволяет им ритмично танцевать, или просто притопывать и прихлопывать в такт музыке. Поэтому нет ничего удивительного в том, что дети с КИ занимаются разными видами деятельности, связанными с музыкой – слушание, танцы, игра на музыкальных инструментах. Среди детей младшего школьного возраста 73% владельцев кохлеарных имплантов посещают уроки музыки.

Оценка музыки при слушании через СА или КИ

Следует ожидать, что у людей с сильной и глубокой потерей слуха, у которых уцелело очень мало внутренних волосковых клеток, оценка музыки при слушании через КИ будет выше, чем при слушании через СА, благодаря прямой стимуляции клеток слухового нерва. Некоторые взрослые владельцы КИ заявляют, что СА всего лишь передавали им основные ритмические пульсации, зато КИ дают больше информации о высоте и тембре, чем СА.

Лоу сравнивал оценки звучания музыки после имплантации и до имплантации (с помощью СА) у 9  испытуемых,  стоявших  в очереди на получение КИ. Оценки после имплантации были значительно выше, чем оценки, полученные при слушании музыки через СА перед имплантацией.
 
Некоторые испытуемые сообщили, что с помощью СА они могли слышать лишь басовый ритм, в то время как с помощью импланта они могут слышать инструменты с большей высотой тона. Другие испытуемые заявили, что через КИ они получают "расширенную картину" музыкальных звуков с более точными деталями.

Слуховой тренинг и восприятие музыки

Воздействие естественной слуховой практики. Наличие слуховой практики после имплантации непосредственно связано с улучшением распознавания музыки, ее восприятия и оценки. Постоянное целенаправленное слушание музыки повышает  точность  ее  распознавания. Дети, которое  слушают музыку  дома,  достигают  лучших  результатов.  Удлинение этого  процесса (возрастание количества часов в неделю) явно говорит о повышении удовольствия от музыки. Все это свидетельствует о положительном влиянии естественного (неформального) слухового тренинга.

Воздействие случайной слуховой практики. Воздействие музыки часто происходит случайно, когда она начинает звучать по телевизору, в кинотеатре и в других общественных местах. Такой вид случайного действия музыки позволяет нам узнавать музыку из кинофильмов, телевизионных программ или рекламы. Чтобы проверить эффект случайного музыкального воздействия, Наката оценил способность детей с врожденной глухотой (в возрасте от 4 до 9 лет), пользующихся КИ, узнавать известные мелодии из популярных телепрограмм, которые они смотрели регулярно. Все дети носили КИ не менее 1 года. Они оказались способны  узнавать мелодии при звучании оригинальных записей. Вонгпайсал изучал имплантированных детей, которые   оглохли  до овладения речью или имели врожденную глухоту. Они смогли узнать популярные песни в ходе закрытой задачи, когда им предъявляли отрывки оригинальных вокальных или инструментальных записей. Аналогичным образом, Митани определял способность детей с КИ узнавать случайную музыку. При выполнении закрытой задачи они узнавали музыкальные отрывки из оригинальных вокальных или инструментальных записей с вероятностью более высокой, чем случайная. Эти результаты говорят о конструктивном действии случайного музыкального восприятия.
 
Воздействие официального слухового тренинга. Предварительные результаты говорят о том, что официальный слуховой  тренинг  по  определению  мелодического  контура может значительно повысить эту способность, а также улучшить   узнавание   знакомых   мелодий.   Учитывая способность слуховой системы изменяться под действием повторяющейся стимуляции (нервная пластичность), в этом нет ничего удивительного.

Значение стратегии обработки сигнала и точной настройки

Разные люди улучшают свое речевое восприятие с помощью разных стратегий обработки сигнала. Это относится и к восприятию музыки. Итак, нужно предоставить слабослышащему человеку доступ к стратегии обработки, которая позволит ему получать удовольствие от излюбленного музыкального стиля. В некоторых случаях, когда владельцы КИ жалуются на то, что музыка звучит слишком гулко или дребезжит, восприятие музыки может улучшить точная настройка КИ, вернее, силы тока, подаваемого на электроды.

Значение окружающих факторов

Исследования показали, что некоторые факторы могут улучшить слушание музыки. В их число входит тихая обстановка, использование прямого аудио-сигнала с внешней аппаратуры, тихая или умеренная громкость музыки, и визуальные символы, помогающие распознавать звук (субтитры или ноты). Наличие фонового шума, плохое качество музыкальной аппаратуры, громкая музыка (которая искажает звук)  ухудшает удовольствие от музыки. В дополнение к перечисленным факторам, в отсутствие прямого аудио-входа или наушников, слушание может ухудшать и реверберация.
 
В классе, где владельцы КИ занимаются музыкой, нужно сократить до минимума как фоновый шум, так и реверберацию. Кроме того, нужно предложить как можно больше визуальных символов, для улучшения интерпретации и повышения удовольствия от музыки.

Значение вспомогательных слуховых средств

Обычно мы слушаем музыку через телевизор, компьютер или какой-то другой аудио-источник, включая CD/DVD плеер, другие МР3 плееры, iPоd и т.д. Простейший способ услышать их с помощью кохлеарного импланта – положить наушники аудиосистемы поверх микрофона процессора. Однако для получения лучшего качества звучания процессор можно подключить непосредственно к плееру, телевизору или другому источнику с помощью стандартного соединительного кабеля.

Некоторые прямые подключения вызывают деактивацию микрофона речевого процессора. Эта полезная функция устраняет фоновую интерференцию. Но если владелец КИ хочет контролировать звуки окружающей среды, слушая внешний аудио-источник, то этого можно добиться, соответствующим образом настроив параметры или подключив другой микрофон.

Помимо прямого аудио-входа, некоторые люди могут предпочитать беспроводную связь. Например, передатчик FM-системы можно поместить вблизи телевизора или колонок домашнего кинотеатра, при этом FM-приемник должен находиться поблизости от слушателя. В некоторых случаях заушный процессор позволяет осуществить беспроводное подключение к FM-приемнику, не повышая потребление мощности КИ.

Некоторые владельцы КИ или члены их семей вначале могут отказываться от добавления какой-то дополнительной техники к кохлеарному импланту, который они и без того воспринимают как сложную конструкцию, особенно в начальной стадии. Лучший способ представить любое вспомогательное слуховое  средство – продемонстрировать его, вместо того, чтобы  описывать словами. Демонстрация  позволит  владельцу  КИ  услышать звуки с лучшим соотношением сигнал/шум, и убедиться в простоте использования.

Американский Закон о людях с ограниченными  возможностями предусматривает доступность вспомогательных слуховых средств в общественных местах, таких, как театры и кинотеатры. А потому владельцы КИ, которые уверенно и комфортно пользуются вспомогательными слуховыми технологиями, смогут наслаждаться музыкой во время спектаклей и киносеансов. Аналогичным образом, вспомогательные слуховые средства  должны быть доступны и для использования в школьных классах.

Значение культурных ценностей

Культурные ценности человека играют важную роль в отношении к музыке. Многие дети хотят влиться в большой мир, ассимилироваться в многообразии культур и быть принятыми в среде сверстников. Более того, принятие со стороны сверстников может прямо ассоциироваться у детей с участием в музыкальных развлечениях. Однако некоторые люди считают, что глухим детям музыка не нужна. Они испытывают неприязнь к музыке и жестко отстаивают свои позиции. С другой стороны, есть и такие люди, которые используют свой КИ только для слушания музыки, продолжая общаться на жестовом языке.

Восприятие музыки и качество жизни

Хиндеринк обнаружил значительные улучшения в слушании музыки после имплантации. На основании этого он предположил, что способность наслаждаться музыкой может вносить существенный вклад в качество жизни пациента. Лассалетта нашел, что примерно половина взрослых людей, оглохших после овладения речью, наслаждалась музыкой после имплантации, причем это занятие приводит к улучшению качества жизни после операции.

Критические замечания

Важно заметить, что проведение кохлеарной имплантации – лишь первый шаг. Пациенты и члены их семей должны понимать все потенциальные ограничения и риски, связанные с КИ. Важно и то, чтобы пациенты и их родственники чувствовали себя комфортно, принимая или отвергая выбор КИ, вне зависимости от избранного ими режима коммуникации.

Участие всей семьи в эксплуатации и уходе за КИ, и использование его на регулярной основе необходимо для того, чтобы улучшить как его работу, так и нервную пластичность мозга. Длительность использования КИ должна постепенно возрастать, вначале в тихой обстановке, а затем и в любой ситуации. Наиболее успешные владельцы КИ пользуются имплантами свыше 12 часов в сутки. Успех кохлеарной имплантации  для  любого  пациента  в  значительной  степени зависит от правильной предварительной консультации, реалистичных ожиданий и непрерывной поддержки и контроля на протяжении всего периода после настройки процессора.

Хотя естественная слуховая практика слушания музыки тоже может привести к положительному результату, для получения полной пользы может потребоваться официальный слуховой тренинг, что потребует дополнительных затрат времени. Пожилые пациенты и родители маленьких детей должны понять, что до достижения максимальной пользы могут потребоваться годы слушания в обстановке, обогащенной акустическими стимулами КИ. Кроме того, взрослым с приобретенной потерей слуха не следует ожидать от имплантов такого же "нормального" восприятия, которое они имели до потери слуха.

Заключение

Музыка может снижать стресс или вызывать расслабление. Она может повышать самооценку и некоторые познавательные аспекты,  включая  математические  способности. Многие  люди с сильной и глубокой потерей слуха имеют лучший доступ к музыке  с  помощью  КИ,  чем  с помощью СА. Хотя КИ не могут дать то же самое восприятие музыки, которое дают уши с нормальным слухом, многие владельцы КИ наслаждаются слушанием музыки. Это особенно относится к людям с врожденной потерей слуха, которые никогда не слушали музыку посредством нормального слуха.

Удовольствие от музыки может повышаться в тихой обстановке, при тихой и умеренной громкости и при наличии визуальных символов. Если это возможно, фоновые шумы следует исключить с помощью прямого аудио-входа. Исследования показали, что наслаждение музыкой улучшает качество жизни для владельцев КИ после имплантации.