Что такое «настройка» и почему это не один раз
Когда звуковой процессор запрограммирован, в нем заложена карта – набор параметров, который определяет, как сигнал с микрофона преобразуется в электрические импульсы, поступающие на электроды в улитке. Проще говоря: карта определяет, насколько громко ребенок слышит каждый частотный диапазон, и задает минимальный и максимальный уровни стимуляции для каждого из
Проблема в том, что эти параметры меняются. У детей – особенно быстро. По мере роста ребенка, развития слуховой коры, накопления опыта прослушивания мозг по-другому интерпретирует сигнал. То, что было комфортным звуком три месяца назад, сегодня может восприниматься как тихий шепот – или как дискомфортная громкость. Карта, которая не обновляется, перестает соответствовать актуальному состоянию слуховой системы пользователя.
У взрослых, потерявших слух и прооперированных, динамика другая – но карта тоже устаревает. Просто медленнее.
Как выглядит настроечная сессия
Специалист по настройке работает со специализированным программным обеспечением – своим у каждого производителя: Cochlear, MED-EL, Advanced Bionics. В ходе сессии определяются или уточняются два ключевых параметра для каждого электрода.
Первый – порог слышимости, T-level (threshold): минимальный уровень электрической стимуляции, при котором пациент начинает что-то слышать. Второй – уровень комфортного громкого звука,
Диапазон между этими двумя значениями – рабочий коридор процессора. Именно в этом коридоре работает вся акустическая информация. Если коридор слишком узкий, звук воспринимается плоско. Если сдвинутый вниз – тихо и невнятно. Если вверх – дискомфортно.
С маленькими детьми, которые не могут описать ощущения словами, настройщик работает, наблюдая за поведенческими реакциями: повернул голову, изменил выражение лица, потянулся к процессору, заплакал. Это требует большого опыта – и времени. Хорошая настроечная сессия с ребенком до трех лет занимает не 20 минут.
Как понять, что настройка нужна прямо сейчас
Есть признаки, которые должны насторожить родителей даже в промежутке между плановыми визитами.
- Ребенок стал хуже слышать или понимать речь – особенно в шуме.
- Снял процессор и не хочет надевать – это не каприз, это сигнал дискомфорта.
- Начал говорить тише, чем обычно, или речь стала менее четкой.
- Жалуется на «странный» звук, «неприятный» звук – у детей постарше.
- Прошло больше трех месяцев с последней настройки – у ребенка до трех лет. Больше шести месяцев – у ребенка старшего возраста.
Ни один из этих признаков не означает, что «имплант сломался». Почти всегда это решается корректировкой карты.
Часто родители говорят: «он слышит, не реагирует только на тихую речь». Это не «слышит нормально». Это значит, что карта занижена и ребенок работает в условиях постоянного акустического голодания. Речь в таких условиях развивается плохо.
Системы кохлеарной имплантации: в чем разница для настройщика
Основные системы, которые представлены в России, – это Cochlear (Австралия), MED-EL (Австрия) и Advanced Bionics (США). Все три работают по одному принципу, но различаются конструкцией электродных решеток, количеством каналов, программным обеспечением для настройки и рядом алгоритмов обработки звука.
Это важно вот почему: специалист по настройке должен иметь сертификацию и практику работы именно с той системой, которая стоит у пациента. Универсальных настройщиков не бывает — навыки работы с Cochlear Nucleus не переносятся автоматически на MED-EL Maestro. Мы в «Тоша&Со» работаем со всеми тремя системами.
Настройка и реабилитация: как они связаны
Это два процесса, которые должны идти параллельно и согласованно – но на практике часто существуют в параллельных вселенных. Ребенок занимается с логопедом в одном месте, настраивается в другом, и эти два специалиста никогда не разговаривали между собой.
Между тем логопед или сурдопедагог видит то, чего не видит настройщик на сессии: как ребенок ведет себя с речью в реальной жизни, насколько хорошо различает звуки, как реагирует на разные акустические ситуации. Эта информация критически важна для коррекции карты.
В «Тоша&Со» настроечная сессия и педагогические занятия организованы как единый процесс: по итогам работы с педагогом мы можем скорректировать карту, а по итогам настройки – изменить акцент в занятиях. Это не уникальный методологический изыск – это просто логика. Но реализовать ее можно только там, где оба специалиста работают в одном месте.
Сколько времени нужно на хорошую настройку
Первая настройка после подключения процессора – самая долгая. У маленького ребенка она может занять несколько сессий в течение нескольких дней: мозг адаптируется постепенно, и форсировать этот процесс нельзя.
Плановые сессии в первый год после подключения – как правило, раз в один-три месяца. На втором-третьем году – раз в три-шесть месяцев. Дальше – по ситуации, но не реже раза в год даже у взрослых стабильных пользователей.
Это не произвольные цифры – это рекомендации производителей систем и клинические стандарты. Они написаны не для того, чтобы загружать семьи визитами, а потому что именно такая частота позволяет поддерживать оптимальную работу системы.
Если вы не знаете, когда была последняя настройка вашего ребенка или как давно обновлялась карта – это уже повод приехать. Мы проведем контрольную аудиометрию в свободном звуковом поле, посмотрим, как ребенок воспринимает речь при текущих настройках, и по результатам решим, нужна ли коррекция.